Karieso rizikos testai ir individualios prevencijos programos

Geriausia, kai tarp burnoje esančių įvairių rūšių bakterijų, yra balansas. Tuomet žmogaus dantys yra sveikiausi ir gražiausi. Tačiau dėl sudėtingų fiziologinių balansavimosi procesų burnoje, įvairių aplinkos poveikių ir bakterijų patekimo, tai ne visuomet pasiekiama. Dėl to burnoje pradeda vyrauti tam tikros bakterijos, kurios neretai sukelia atitinkamus burnos minkštųjų ar kietųjų audinių pažeidimus. Dažniausias kietųjų audinių pažeidimas – kariesas (ėduonis).
 

Ėduonies kilmė

Ėduonis yra burnos bakterijų sukeltas danties kietųjų audinių pažeidimas. Pagrindinį vaidmenį išsivystant ir plintant ėduoniui atlieka burnos mikroorganizmai. Ėduonies rizika išauga tuomet, kai burnoje ženkliai padidėja streptokokų mutans (lot. Streptococcusmutants) ir laktobacilų (lot. Lactobacilli) bakterijų skaičius, o apsauginiai burnos veiksniai (seilių kiekis, jų buferinė geba, savaiminis burnos apsivalymas ir kt.) tinkamai nefunkcionuoja.
Bakterijos streptokokai mutans – ėduonies pradininkai prisitvirtina prie kietų paviršių burnoje – dantų, vainikėlių ir kt. Fermentuodami į burnos ertmę patenkantį cukrų, streptokokai mutans išskiria pieno rūgštį, kuri palaiko žemą burnos rūgštingumą (pH), o jo reikšmei pasiekus kritinę ribą (pH=5,5), dantų emalis pradeda tirpti. Fermentinių reakcijų metu streptokokai gamina polisacharidus, kurie skatina dantų apnašo susidarymą ir dauginimąsi. Streptokokai priešingai nei kiti burnos mikroorganizmai, geba išgyventi rūgščioje terpėje.

Pieno rūgšties bakterijos – laktobacilos greitina ėduonies vystymąsi. Besidaugindamos laktobacilos tiesiogiai pažeidžia danties struktūras. Jos prisitvirtina tose burnos vietose, kuriose vyrauja žemas pH – greta dantų apnašo sankaupų. Skirtingai nei streptokokai mutans, laktobacilos pačios nesugeba prisitvirtinti prie danties paviršiaus, todėl kaupiasi užsilaikymui patogiose, taip vadinamose retencinėse vietose – dantų vagelėse, danties kramtomojo paviršiaus duobelėse, ėduonies pažeistose ertmėse, greta restauracijų kraštų bei breketų. Šias vietas paprastai yra sunkiau prižiūrėti, jos blogiau išvalomos, todėl ėduonis jas pažeidžia pirmiausiai.
Geriausiai ėduonies riziką parodo streptokokų mutans ir laktobacilų kiekis burnos seilėse. Todėl laiku nustačius rizikingą jų kiekį yra galima veiksminga ėduonies prevencija. Tam reikia atlikti atitinkamus kariesograminius ar antikariesinius tyrimus ir nustatyti šių žalingų bakterijų kiekį bei taikyti atitinkamą ėduonies (karieso) prevencijos programą (KPP).

Ėduonies prevencija
Ėduonies rizikos nustatymas karieso rizikos testo (angl. CRT Test – Caries Risk Test) pagalba. Išvengti ėduonies atsiradimo, plitimo ir naujų pažeidimų grėsmės galima laiku imantis tinkamų prevencinių priemonių. Tam reikia kuo anksčiau pakankamai tiksliai įvertinti ėduonies riziką ir sėkmingam ėduonies sukeliančių priežasčių pašalinimui parinkti ir taikyti individualią karieso prevencijos programą (KPP). Ankstyva ėduonies prevencija padeda išsaugoti natūralius dantis, išvengti skausmo , sumažina dantų ir burnos gydymo laiką ir išlaidas.

Ankstyvai ėduonies prevencijai dabar VivaDens klientams siūlo patogų ir pažangų mikrobiologinį ėduonies rizikos nustatymo testą CRT ir seilių buferinės gebos nustatymo testą (angl. CRT buffer ). Seilių buferinės gebos testas įvertina burnos fiziologinę gebą palaikyti subalansuotą burnos rūgštingumą ar pH.
 

CRT suteikia labai svarbią informaciją, kurios negalima gauti klinikinės apžiūros metu. Klinikinės apžiūros metu gydytojas odontologas gali pastebėti pirminius emalio demineralizacijos židinius – kreidos baltumo taškelius tose vietose, kuriose ilgainiui išsivystys ėduonis. Tačiau, naudojant pažangius mikrobiologinius ėduonies rizikos testus, ėduonis gali būti diagnozuotas daug anksčiau, dar gerokai iki tol, kol pirminiai demineralizacijos židiniai yra akivaizdžiai pastebimi akimi. Tokiais atvejais mikrobiologinių testų rezultatai suteikia galimybę imtis ėduonies prevencijos priemonių dar tuomet, kai dantis nėra pažeistas ėduonies, ir tokiu būdu galima išsaugoti sveikus dantis.
 

CRT pagalba yra nustatomas pagrindinių ėduonį sukeliančių bakterijų – streptokokų mutans ir laktobacilų skaičius, kuris yra susijęs su ėduonies rizika. Jeigu 1 mililitre seilių yra randama 100 000 (105) arba daugiau kolonijas formuojančių vienetų (angl. colony forming units, CFU), tai rodo, kad yra viršyta tam tikra riba ir dauguma dantų paviršių yra kolonizavusios bakterijos, o rizika arba tikimybė, kad artimiausiu metu dantis pažeis kariesas yra artima vienetui – beveik garantuota. Jeigu 1 mililitre seilių aptinkamas mažesnis nei 100 000 (105) CFU streptokokų mutans ir laktobacilų kiekis, tai rodo ir proporcingai mažesnę karieso atsiradimo riziką.
 

Maža karieso rizika reiškia, kad karieso prevencijai galimai jums papildomų priemonių nereikia, ir siekiant išsaugoti sveikus dantis pakanka ir toliau naudoti tas pačias profesionalios ir individualios burnos priežiūros priemones. Didelė karieso rizika rodo, kad neįdiegus papildomų burnos priežiūros procedūrų ir priemonių, yra tikimybė, kad artimiausiu metu kariesas išplis jūsų dantų paviršiuose ir galimai pažeis naujus dantis. Tikslesnė informacija apie Jūsų individualią karieso riziką pateikiama konsultacijos metu.
 

Testų rezultatų pavyzdžiai
esant mažai karieso rizikai (< 105CFU/1 ml seilių)

Testų rezultatų pavyzdžiai
esant didelei karieso rizikai (≥ 105CFU/1 ml seilių)

Nors didelis streptokokų mutans ir laktobacilų (≥105CFU/1 ml seilių) skaičius rodo didelę ėduonies atsiradimo riziką, tačiau net ir esant didelei rizikai, ėduonis gali neišsivystyti, jeigu tinkamai funkcionuoja apsauginiai veiksniai. Vienas iš tokių veiksnių yra seilės, kurios nuplauna nuo dantų maisto likučius, cukrų, bakterijas ir perneša ant dantų paviršiaus emalį mineralizuojančias (stiprinančias) medžiagas. Seilės pasižymi ir buferine geba neutralizuoti rūgštis ir palaikyti burnoje tinkamą pH lygį (aukštesnį nei 5,5), kuriam esant dantų nepažeidžia ėduonis. Seilių buferinę gebą galima pakankamai tiksliai nustatyti „CRT buffer“ testu. Jei esant didelei ėduonies rizikai seilių buferinė geba nėra pakankama, norint išsaugoti sveikus dantis, būtina imtis papildomų prevencinių, o prireikus ir gydomųjų, priemonių.

Ėduonies rizikos (CRT ir CRT buffer) testai turi būti atliekami praėjus ne mažiau kaip 1 val. po valgio, dantų valymo, rūkymo. Prieš atliekant testą būtina burnos neskalauti antibakteriniais burnos skalavimo skysčiais (12 valandų), nevartoti antibiotikų (2 savaites). Klientas turi nesirgti, gerai jaustis ir nebūti susijaudinęs, nervingas. Testai neturėtų būti atliekami odontologinės procedūros metu. Testų trukmė klinikoje iki 20 min. Rezultatus galima sužinoti šiuolaikinėmis ryšio priemonėmis, individualios KPP parinkimas – iki 10 min.

Karieso rizikos testus ir individualios prevencijos programas – KPP taikyti rekomenduotina:

• Klientams, turintiems sveikus dantis, nes padeda juos išsaugoti daugėjant streptokokų mutans ir laktobacilų kiekiui pritaikant KPP anksčiau nei dantis pažeidžia ėduonis arba ėduonis yra kliniškai matomas.
•  Klientams, kurių dantys yra protezuoti arba plombuoti arba prieš estetinį plombavimą ir/arba protezavimą, nes laktobaciloms susidaro palankesnės sąlygos daugintis prie plombų, dantų vainikėlių, protezų, laminačių kraštų ir yra viena pagrindinių antrinio ėduonies priežastis. Taip kontroliuojamas laktobacilų kiekis ir padidinamas restauruotų dantų ilgaamžiškumas.
• Klientams prieš ortodontinį gydymą. Ėduonies rizika ženkliai išauga nešiojant breketus, ypač tiems, kurių burnoje yra didelis streptokokų ir laktobacilų skaičius, nes breketai apsunkina individualią burnos higieną. Nustačius didesnį ėduonį sukeliančių bakterijų kiekį, galima laiku imtis reikiamų KPP priemonių ir užtikrinti, kad ortodontinio gydymo metu dantų nepažeistų ėduonis.
• Mamoms. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad didesnę vaikų ėduonies riziką lemia ne tik gausus cukraus vartojimas arba esami ėduonies pažeidimai, bet ir mamos bakterijų kiekis. Specialios prevencijos programos tiek nėštumo, tiek ir kūdikio maitinimo laikotarpiu gali labai pagerinti ne tik mamos, bet ir vaiko burnos sveikatą.

Atlikus mikrobiologinį ėduonies rizikos (CRT) ir seilių buferinės gebos (CRT buffer) testus, klientams, atsižvelgiant į individualius ėduonies rizikos ir apsauginius veiksnius, sudarome burnos ir dantų priežiūros individualias karieso prevencines programas (KPP) bei rekomenduojame priemones, kurias naudojant galėsite daug ilgiau džiaugtis sveikais ir restauruotais dantimis, o galimas dantų gydymas bus žymiai greitesnis ir pigesnis.
Ėduonies rizikos testus atlieka ir individualias karieso prevencines programas parenka paruošti specialistai. Platesnė informacija www.vivadens.eu, Estetinės odontologijos centre VivaDens konsultacijos ar testų ir individualios KPP parinkimo metu.

VivaDens informacija, 2014-01-21